2022最新指南:你需要了解的红斑狼疮围妊娠期用药重点

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2022最新指南:你需要了解的红斑狼疮围妊娠期用药重点 。
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系统性红斑狼疮是一种常见的多系统、多器官损伤并伴有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病,女:男发病比例为7-9:1,且患病者以育龄期女性为主。
女性红斑狼疮患病者的生育能力本身与未患有狼疮的同龄女性相似,因此随着患病者生存时间的增加,大多数的女性狼疮患病者选择妊娠。然而,由于雌激素在狼疮发病中的作用,红斑狼疮患病者的婚育已经成为重要的临床问题。
狼疮患病者在妊娠时间段可能会出现病情加重或2022最新指南:你需要了解的红斑狼疮围妊娠期用药重点重复发,导致肾功能恶化严重、高血压、先兆子痫、静脉血栓栓塞,而流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、新生儿狼疮综合征等孕产疾病发生危险也有所增加。
因此,对红斑狼疮患病者进行围妊娠期综合管理至关重要,其中最令人【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】的问题之一莫过于围妊娠期的狼疮患病者应该怎样使用药。
照片来源:摄图网正版图库
为了更好地守护风湿免疫类疾病患病者的生育安全,美国风湿病学会(ACR)于2022年开始着手制订关于风湿病患病者生殖健康管理的临床指导,这也是ACR在该领域制订的首个指导。
2022年2月25日,终于发布了《风湿病和肌肉骨骼疾病生殖健康管理2020指导》。这是首个涉及到所有风湿病患病者生殖健康问题管理的循证临床实践指导。该指导提供了12条未分级的GPS和131条分级的建议,旨在为风湿病患病者的医学护理(特别情况或存在抗体的患病者除外)提供了一般指导原则,为其建议和良好实践主张奠定了基础。
GPS全称是Good Practice Statements,指那些间接证据足以令人信服,且认为没有必要进行正式表决的主张,它们都是未分级的,以建议的形式呈现,而不是正式的建议。
而131条建议则分为六个方面,分别是避孕、辅助生殖技术(生育治疗)、生殖腺毒性治疗保留生育能力、更年期激素替代治疗、妊娠评估和管理以及药物使用。ACR将药物分为传统药物、肿瘤坏死因子抑制剂、其他生物制剂以及围妊娠期不兼容药物四类。
照片来源:摄图网正版图库
现将红斑狼疮围妊娠期的使用药建议分为备孕期、妊娠期、哺乳期三个阶段,为广大病友详细介绍。

备孕期

强推荐:传统药物中的羟氯喹、柳氨磺吡啶、秋水仙碱、硫唑嘌呤&6-硫基嘌呤;肿瘤坏死因子抑制剂中的赛妥珠单抗;
有保留推荐:传统药物中的泼尼松(应减量至<20毫克/天,可加用妊娠期安全的免疫抑制剂)、环孢素&他克莫司(需注意监控血压)、非甾体类抗炎药(不可首选COX-2抑制剂;如果存在受孕困难应停用);肿瘤坏死因子抑制剂中的英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗(上述药可持续用到怀孕)、利妥昔单抗(怀孕后停用);其他生物制剂中的阿纳白滞素、贝利尤单抗、阿巴西普、妥珠单抗、苏金单抗、优特克单抗(上述药怀孕后停用);
强反对:不兼容药物中的甲氨蝶呤(怀孕前1-3个月停用)、来氟米特(来氟米特体内半衰期比较长,如果不使使用药物清除剂,则在来氟米特停药2年后才能怀孕。而使使用药物清除剂如消胆胺进行药物洗脱,则可把时间提前到半年左右)、吗替麦考酚酯&霉酚酸酯(病情评估稳定情况下,至少怀孕前提前6周停用)、环磷酰胺(怀孕前提前3个月停用)、沙利度胺(怀孕前提前1-3个月停用)。
照片来源:摄图网正版图库

妊娠期

强推荐:传统药物中的羟氯喹、柳氨磺吡啶、秋水仙碱、硫唑嘌呤&6-硫基嘌呤;肿瘤坏死因子抑制剂中的赛妥珠单抗;
有保留推荐:传统药物中的泼尼松(应减量至<20毫克/天,可加用妊娠期安全的免疫抑制剂)、环孢素&他克莫司(需注意监控血压)、非甾体类抗炎药(不可首选COX-2抑制剂;在妊娠早中期可继续使用,妊娠后期应停用);肿瘤坏死因子抑制剂中的英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗(上述药在妊娠早中期可持续使用,妊娠晚后期应在生产前提前数个半衰期停用:英夫利昔单抗半衰期为7.7至 9.5天,依那西普半衰期为70小时,阿达木单抗半衰期为2周,戈利木单抗半衰期为2周)、利妥昔单抗(生命/重要脏器损伤时考虑使用);不兼容药物中的环磷酰胺(生命/重要脏器损伤时考虑使用);
有保留反对:其他生物制剂中的阿纳白滞素、贝利尤单抗、阿巴西普、妥珠单抗、苏金单抗、优特克单抗(上述药在妊娠期应停用);
强反对:不兼容药物中的甲氨蝶呤(及时停用并加用叶酸5毫克/天)、来氟米特(停用并使用消胆胺洗脱药物残留)、吗替麦考酚酯&霉酚酸酯、沙利度胺。
照片来源:摄图网正版图库

哺乳期

强推荐:传统药物中的羟氯喹、柳氨磺吡啶、秋水仙碱;肿瘤坏死因子抑制剂中的赛妥珠单抗、英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗、利妥昔单抗;
有保留推荐:传统药物中的硫唑嘌呤&6-硫基嘌呤、泼尼松(如果剂量>20毫克,应延迟4小时哺乳)、环孢素&他克莫司(少量通过哺乳分泌)、非甾体类抗炎药(不可首选COX-2抑制剂;首选布洛芬);其他生物制剂中的阿纳白滞素、贝利尤单抗、阿巴西普、妥珠单抗、苏金单抗、优特克单抗(上述药以其大分子结构,考虑通过哺乳分泌较少);
有保留反对:不兼容药物中的甲氨蝶呤(有证据提示通过哺乳分泌较低);
强反对:不兼容药物中的来氟米特、吗替麦考酚酯&霉酚酸酯、环磷酰胺、沙利度胺。
照片来源:摄图网正版图库
注意:①托法替布、阿普斯特、巴瑞替尼因缺乏数据而无法决定,其小分子结构提示可能能够通过胎盘及哺乳分泌;②非甾体抗炎药首选非选择性的NSAID(如扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸钠、恶丙嗪等),不可首选COX-2抑制剂(如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等);③围妊娠期可与激素同用的免疫抑制剂有环孢素等,详细需遵医嘱服用。
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责任【微&信:yaodaoyaofang】:觅健互助君文章【微信号:yaodaoyaofang】:觅健文文 未经允许请勿转载封面照片来源:摄图网正版图库文章参考:中华医科学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊疗断定及治疗指导中华医科学会风湿病学分会[J].中华风湿病学杂志,2010,14(5):342-346.

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