新冠病毒感染后的治疗第2版,托法替尼卖多少钱一盒2022年10月2日更新,

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新冠病毒感染后的治疗第2版,托法替尼卖多少钱一盒2022年10月2日更新, 。
托法替尼药品详情:托法替尼多少钱一瓶。新冠病毒感染后的治疗第2版,托法替尼卖多少钱一盒2022年10月2日更新,本篇是对笔者第一版的更新。接《新冠病毒感染的诊疗断定》、《当少儿感染新冠病毒》这是一个非常困难的专栏。笔者参考了Uptodate临床顾问、WHO的相关指导、以及最新的临床实验等信息,并根据中国疫情控制的要求,从而提出个人的建议。请注意,笔者尽可能寻求靠谱的证据,但推荐部分是基于笔者个人的判断。

一,病毒暴露后的隔离与检查

对于欧美等国来说,他们并不寻求找出所有的感染者。但中国对疫情控制的需要,我们会尽可能找出所有的感染者,并集中管理。所以,所有跟病毒感染者有密切接触史,视作为新冠病毒暴露。1,接种过疫苗任何疫苗都不能确保暴露于病毒后不被感染。因此,接种疫苗后有暴露于病毒的病史,也应该接受隔离。(疫情防控需求,强烈推荐)完成疫苗接种者,预测期望隔离21天为宜;时间段建议病毒核酸检查至少4次。(缺乏证据,但强烈推荐)。详细检查细节参考《新冠病毒感染的诊疗断定》。没有完成疫苗接种者,预测期望隔离28天;时间段建议病毒核酸检查至少5次。(缺乏证据,但强烈推荐)疫苗接种者,如无发热、咳嗽等疑似新冠感染后病症,不应胸部CT检查。因为胸部CT检查对预后没有提示价值[1-2]。毕竟,疫苗接种者的感染前置概率显著偏低。(低质量证据,强烈推荐)。在病毒暴露的隔离时间段,病毒核酸检查未发现病毒感染,则能够撤销隔离。如隔离时间段明确病毒感染,则应按照感染者处置。
2,未接种过疫苗预测期望隔离28天;时间段建议病毒核酸检查至少5次。不反对适当增加检查频率。(缺乏证据,但强烈推荐)反对胸部CT检查,因为胸部CT疑似的诊疗断定价值不大。虽然在新冠大流行时(前置概率偏高),胸部CT检查疑似有帮助价值。(缺乏证据,强烈推荐)

二,病毒暴露后的分流处置

根据危险度选择合理的治疗措施[3-5]。(高质量证据,强烈推荐)1,高危险年龄≥65岁居住在养老院或长期医学护理机构免疫功能损害具有慢性肺病或中至重度哮喘心血管疾病(包括高血压)重度肥胖(BMI≥40kg/m2)糖尿病慢性肾病(正在接受透析)脑血管疾病慢性肝病吸食烟草者
2,中危险年龄20-64岁,无任何上述特定合并症年龄<20岁,具有上文所述疾病以外的其他基础病3,低危险年龄<20岁,无基础病
向张文宏老师致敬

三,病毒暴露后的轻-中症患者的治疗

目前已有药物能够减少病毒暴露后出现“病症、住院、乃至去世”。从药物机制上,大体能够分为3大类别:单克隆抗体抗病毒小分子药物其他药物:吸入糖皮质激素、氟伏沙明针对新冠病毒的某个蛋白而研发的单克隆抗体药物有很多, 已被临床实验认可有:casirivimab-imdevimabsotrovimabbamlanivimab-etesevimab1,casirivimab-imdevimab在一项针对4057名轻-中度的新冠感染者(出现病症的7天内给药)的随机对照研究:在第29天做评价,使用药组的住院率下降了70%(95%可信区间32%-87%)、去世率下降了71%(95%可信区间52%-83%)[6]。2,sotrovimab针对583名轻-中度的新冠感染者(发病的5天内给药)的随机对照研究:在第29天做评价,使用药组的住院和去世的总危险从7.2%下降到1%,下降了88%(97%可信区间44%-96%)[7]。3,bamlanivimab-etesevimab针对1035名轻-中度的新冠感染者的随机对照研究:在使用药30天后做评价,使用药组有2.1%住院,而对照组是7.0%;危险差异-4.8%,95%可信区间-7.4到-2.3;而使用药组没有去世;对照组有9例去世[8]。另外一个针对769名轻-中度的新冠感染者的随机对照研究:住院和去世的总危险从6%减少到0.8%;4个去世患者全发生在对照组,使用药组没有去世[9]。笔者必须提醒大家的是,由于这些药物是根据病毒的蛋白分子而研发的单克隆抗体。那么在理论上,疫苗接种者的获益可能不会那么大。虽然目前并不建议对疫苗接种者予以分别对待。但治疗的医生应该认识到这个可能性。除了单克隆抗体外,还有其他抗病毒的小分子药物;比如molnupiravir瑞德西韦PF-07321332AT-527目前,molnupiravir和瑞德西韦有随机对照研究证实了治疗效果。另外两个药物还在开展实验。默克公司研发了molnupiravir。在今年10月1日,该公司发表声明[10]:在一项正开展的随机对照研究里,在使用药后的29天做评价,该药减少了轻-中症患者的住院和去世的总危险:使用药组只有7.3%需要住院(385个患者,只有28人需要住院,无人去世),而对照组是14.1%(377患者,有53人需要住院,其中8例去世)。瑞德西韦曾经被用于重症患者,但其只能一定阶段减少住院时间,微弱的减少去世危险。很多研究者对使用药策略提出批评。因为抗病毒药物应在刚感染时使用。最近,吉拉德公司在今年9月22日发表了一个研究声明[11]:562名新冠高度危险(老年或有基础疾病)轻症患病者,随机分为两组,一组接受3天的瑞德西韦抗病毒治疗,另外一组接受安慰剂治疗。结果是28天内,安慰剂组重症住进医院或去世的比例是5.3%,而瑞德西韦组只有0.7%,具有统计学显著。这是非常好的治疗效果。除单克隆抗体,抗病毒的小分子药物,还有一些特别类别的药物,比如:1,吸入糖皮质激素另外,对轻症患者,吸入糖皮质激素似乎能够减轻病症,但对去世危险似乎没有影响[12-13]。仍需高质量研究来评估轻症患者吸入糖皮质激素的意义。2,氟伏沙明氟伏沙明是一种抗抑郁药。一些质量不高的研究(失访率偏高,研究设计不够严谨)证实,氟伏沙明能够减轻病症,轻度减少了住院率[14-15]。但是,由于研究的质量不高,仍需更多研究佐证。目前还有一些药物传说。比如秋水仙碱、伊维菌素。但高质量的随机对照研究都未能证实有任何实质性好处。因此不应考虑使用。基于上述研究的结果,笔者建议如下人群考虑使用单克隆抗体类药物:未接种疫苗的中高度危险人群,病毒感染到出现轻-中病症的1周内;(高质量证据,强烈推荐)已接种疫苗的高度危险人群,病毒暴露后到出现轻-中病症的1周内;(中质量证据,强烈推荐)基于上述的研究结果,笔者建议如下人群使用抗病毒的小分子药物:无论疫苗接种状态,病毒感染的中-高度危险人群,病毒暴露后到出现轻-中病症的1周内;(高质量证据,强烈推荐)对于糖皮质激素吸入、氟伏沙明,笔者建议:无论疫苗接种状态,病毒感染的中-高度危险人群,病毒暴露后到出现轻-中病症的1周内;(中 等质量证据,弱推荐)

四,病毒感染确诊者的一般性治疗

病毒感染确诊也应该根据危险度做分流处置[3-5];详细分流参考上述。(中等质量证据,强烈推荐)1,因为新冠病毒感染者可能同时合并有流感,建议有病症的病毒感染者同时检查流感;确诊流感则予以抗流感病毒治疗。(中等质量证据,强烈推荐)不建议无病症人群检查流感;因为此时的抗流感病毒治疗无意义。(低质量证据,强烈推荐)2,对新冠高度危险的感染确诊者,即便无病症,也能够胸部CT检查。(低质量证据,弱推荐)3,新冠中危、低危的感染确诊者,如无病症,不建议胸部CT检查。(低质量证据,强烈推荐)4,通常不予以抗菌药物治疗,但在如下情况可酌情使用(低质量证据,强烈推荐)①明确肺炎,疑似新冠但未确诊时②退热后,出现新的发热且影像学有新的疑似细菌感染迹象5,确诊新冠病毒感染的肺炎患者,全部予以抗凝治疗[16-18],首选低分子肝素(高质量证据,强烈推荐)6,继续使用他汀类药物、阿司匹林。有研究发现这两个药物可能对新冠病毒感染者有益[19]。(中等质量证据,强烈推荐)从未使用他汀类药物、阿司匹林的新冠感染者,是否需要使用这两个药物来协助新冠治疗?答案尚不明确。如没有明显副反应,不反对使用这两个药物治疗新冠感染者[20-22]。(中等质量证据,中等推荐)7,能够用对乙酰氨基酚缓解发热、痛苦等相关不适[23].(高质量证据,中等推荐)

五,确诊新冠的重症患者的治疗

1,所有新冠感染的肺炎患者,出现低氧血症时,或者呼吸困难时,应使用地塞米松治疗[24-25]。(高质量证据,强烈推荐)给药方法:6毫克/d,持续10日(如病情显著好能够缩短时间)没有低氧血症,呼吸困难等迹象,不建议使用地塞米松[24-25]。(高质量证据,中等推荐)一篇纳入7项试验、共1703例COVID-19危重症患病者的meta分析表明,与标准治疗或安慰剂相比,糖皮质激素减少了28日去世率(32% vs 40%;OR 0.66,95%的取信区间 0.53-0.82)[24],2,在启动地塞米松治疗后,患者病情继续恶化严重时,应联合巴瑞替尼治疗[26-29]。(高质量证据,强烈推荐)。巴瑞替尼的给药方法为4毫克、口服,一日1次,最多使用14日。托法替布的证据相对偏弱,也可选择[30]。(中等质量证据,中等推荐)一项多国、随机安慰剂对照试验纳入了1525例未接受有创机械通气的COVID-19住院成人患病者,与标准治疗基础上加用安慰剂相比,加用巴瑞替尼减少了28日去世率(8.1% vs 13.1%;HR 0.57,95%可信区间 0.41-0.78)[26]3,在启动地塞米松治疗后,患者病情继续恶化严重时,可联合白介素6拮抗剂治疗;例如托珠单抗[31-33]。(高质量证据,中等推荐)但此时,不跟巴瑞替尼联合。(低质量证据,中等推荐)4,瑞德西韦对新冠病毒感染者可能是有益的;对刚感染的患者很有益,但对病程较晚的重症患者,获益阶段较为微弱[34-38](高质量证据,中推荐)5,俯卧位通气等呼吸支持治疗,限于篇幅,本篇不讨论。6,使用激素、免疫抑制治疗,例如巴瑞替尼、白介素6拮抗剂时,应警惕感染危险;特别提醒注意类圆线虫感染 (低质量证据,强烈推荐)。类圆线虫感染对伊维菌素治疗有效。对流行区域的患者(热带、亚热带地区),可考虑预先防范性治疗(低质量证据,中等推荐)(写于2022年10月2日,如后续有更多研究资料,将视乎情况做调整)

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