兼收并蓄 博采众长——解读2016年EULAR 类风湿关节炎治疗建议

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兼收并蓄 博采众长——解读2016年EULAR 类风湿关节炎治疗建议 。
托法替尼药品详情:托法替尼效果怎么样。兼收并蓄 博采众长——解读2016年EULAR 类风湿关节炎治疗建议□ 北京大学人民医院风湿科 栗占国类风湿关节炎(RA)在我国的患病率为0.28%,患患者数达400多万,缓解率仅为8.6%,提示中国在RA治疗策略和方法上仍需进一步提高。2016年6月,在伦敦举行的欧洲抗风湿联盟(EULAR)年会上发布了最新的RA治疗建议,笔者参与了治疗建议的制定过程中的讨论及修订,对国际上本病的治疗策略以及讨论中存在的争议有较多的了解。任何诊疗指导和共识均有其局限性,而专家建议并非对每一个患病者均适用。希望通过本文对EULAR最新RA治疗建议进行解读,对中国RA的临床治疗有所裨益。RA治疗的总体原则对于RA治疗原则,有两点值得强调:(1)与2013年版EULAR的治疗建议相同,2016年版仍强调RA的治疗应以风湿科医师为主,且治疗方法应由患病者和医师共同决定,以达到最大阶段的规范化治疗及患病者良好的随诊。而与既往指导不同的是,该版提倡在制定策略时要全面评估患病者的医疗条件和治疗费用等要素,使患病者得到及时规范的治疗。(2)要重视个体化治疗。治疗方法的建议2016年EULAR的RA治疗建议中有12条详细推荐意见,归纳起来有4个方面值得【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】:(1)改善病情的抗风湿药物(DMARDs)选择:最新的RA治疗建议强调诊疗断定后即应立即开始使用DMARDs治疗。然而,中国的调查显示,仅44%左右的患病者在确诊RA后应用了超过6个月的DMARDs治疗,而过半数的RA患病者未应用DMARDs或应用时间不足6个月,远未达到治疗目标。因此,在中国强调早期规范应用DMARDs十分必要。同时,正在修改的2016年RA治疗建议中列出羟氯喹(HCQ)可作用RA治疗的DMARDs。(2)糖皮质激素:研究表明,糖皮质激素与DMARDs联合使用比单用DMARDs能更快速控制疾病活动度,并可减缓骨破坏进展。2016年EULAR的RA治疗建议较2013年对糖皮质激素的使用趋于宽松;但是我国激素的使用仍应强调规范和适应证的严格掌握,处方时应详细向患病者介绍激素详细减停方法及注意事情, 避免长期使用及一并发生的不良症状的发生。(3)生物制剂:2016年EULAR的RA治疗建议推荐生物类DMARDs(bDMARDs)一定要与传统DMARDs(cDMARDs)联合使用。2016年RA治疗建议推荐更积极推荐使用生物合成DMARDs(bsDMARDs)。由于bsDMARDs在价钱上比bDMARDs便宜,临床上cDMARDs治疗效果不佳的患病者在经济条件允许时可考虑加用bsDMARDs。(4)靶向小分子治疗:近年来,除了大量开发针对白介素-6和肿瘤坏死因子-α等致病性细胞因子的生物制剂外,还有许多调控信号通路的关节信号分子的抑制剂应运而生,如主要抑制JAK3的托法替尼(tofacitinib)和抑制JAK1/2为主的baricitinib。2016版RA治疗建议的局限性尽管该RA治疗建议对临床上的许多问题如糖皮质激素、bsDMARDs及靶向小分子治疗等有较全面的推荐意见,但仍有如下问题值得风湿科医师【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】和思考:(1)治疗建议对糖皮质激素使用的限制较为宽松,容易在临床上导致激素使用过多而忽略其减停,导致长期应用而发生不良反应。(2)治疗建议未提出生物制剂早期应用的观点,主要原理在于欧洲国家同样存在治兼收并蓄 博采众长——解读2016年EULAR 类风湿关节炎治疗建议疗费用支付的问题,过早使用将加重个人和政府的保险负担。然而对于有能力自己支付的患病者,未能及时应用生物药则对病情不利。(3)治疗建议:对HCQ的推荐,仅在注解中做了说明。但事实上,已有大量临床研究证实了HCQ在RA中显著的治疗作用和安全特性,只是该药在欧洲的应用不够普遍。(4)治疗建议虽然强调了持续缓解,但未对持续缓解的时间及DMARDs的减停原则做出推荐。事实上,已有欧洲发表的AGREE研究和最近中国发表的多中心PRINT研究, 结果均证明长期缓解的策略和重要性。另外,2015年APLAR的RA治疗建议提出持续缓解应在1年以上才考虑减停DMARDs,而且还建议了环孢素、艾拉莫德的使用。因此,在一定意义上,APLAR建议有其突出特征,其中部分建议更适用于亚太地区如我国的RA患病者。【摘自《中华医科学信息导报》2016年第19期】中华医科学信息导报【微信号:yaodaoyaofang】号:xinxidaobao欢迎【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】!《中华医科学信息导报》创刊于1986年,为中华医科学会机关报。本刊以“传播医科学信息,引领临床实践”为办刊宗旨,积极打造“中国医科学学术发布首选平台”。长按指纹识别图中二维码【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】我们枸橼酸托法替布片 托法替尼主要仿制药生产厂家药企有孟加拉碧康(Beacon)、孟孟加拉珠峰Everest。印度全球直邮药房:托法替尼。

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